בחלק גדול מפוליסות הבריאות מגיעים החזרים כספיים שונים.
לרובנו יש גם ביטוחים משלימים במסגרת קופות החולים (שב”ן).
אנו מטפלים בתביעות הבריאות ובהחזרים המגיעים מחברת הבטוח וקופ”ח והשילוב ביניהם:
החזר על בדיקות אבחנתיות MRI, US, CT, אקו לב, דופלר וכן הלאה.
החזר על יעוץ רפואי וחוו”ד רפואית
החזרים כספיים לבדיקות הריון כולל בדיקות גנטיות, סקירה, שקיפות עורפית, מי שפיר ועוד.
אנו נמלא עבורך את הטפסים, נעביר אבחנות, נדאג לבצע את התביעה הכי מדויק ומקצועי שתקבל את כל מה שמגיע ואת הכי הרבה כסף שאפשר וזאת במהירות ובמקצועיות.
התייעצתי דרך מושלם במחיר מוזל של 150 האם עדיין מגיע לי החזר מהביטוח ?
בוודאי, מגיע את כל ההפרש שכן הוצאה זו מהווה השתתפות עצמית ולכן הבטוח צריך לשלם אותה במלואה.
אני קיבלתי דרך קופ"ח החזר במסגרת "סל הריון" אבל ההוצאה שלי הייתה יותר גבוה, נאמר לי בביטוח שלא יאשרו לי תשלום עבור סקירה או יעוץ גנטי כי קופ"ח שילמה . מה עלי לעשות ?
לחלק נכון את תביעת ההחזרים, היות ובביטוחים אין סל הריון גלובלי אלא ההחזרים לפי סעיפים.
לארגן נכון את חלוקת החשבוניות ולהעביר לבטוח את הסעיפים המכוסים, ומסל ההיריון של קופ"ח שהוא סעיף פתוח
להעביר את היתר.
לבן שלי הומלץ רכיבה טיפולים האם יש על זה החזרים בפוליסת בטוח או בקופ"ח?
טיפולי התפתחות כוללים ריפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת, טיפולי פיזיותרפיה, טיפול על ידי פסיכולוג, רכיבה טיפולית, שחיה טיפולית, וטיפולים בהבעה וביצירה, חלקם בסל ומגיעים דרך קופ"ח וחלקם לא בסל ומגיעים דרך הביטוח המשלים של קופ"ח, רק לאחר מיצוי התקרה שבסל.
החזר נוסף אפשר לקבל מהבטוח כפוף לנספח מתאים בפוליסה.
סבלתי כל החיים מכאבי גב. לפני שנתיים קניתי ביטוח פרטי דרך סוכן חבר של ההורים שלי. לפני כחודש כאב לי הגב, לא איפה שתמיד אני סובל אלא בצוואר. הלכתי לאורטופד וכשהגשתי לביטוח את החשבונית הם דחו אותי בטענה שזה היה קיים לפני הביטוח. מותר להם?
אחלק את התשובה לשני חלקים.
ראשית אכן מצב רפואי שהיה קיים לפני תחילת הבטוח איננו מכוסה אלא אם זו פוליסה מיוחדת שמכסה .
שנית צריך לבדוק האם הצהרת על כך ביום עריכת הפוליסה והם לא התייחסו או שלא הצהרת, אם הצהרת והם קיבלו אותך בלי מגבלה אז כמובן שכעת הם חייבים לשלם לך.
דבר נוסף שחשוב לשים לב שאם קודם סבלת מכאב בעמוד שדרה מותני וכעת זה בצווארי, זה לא אותו "מקרה בטוח" ועל כן המקרה החדש שהתחיל אחרי תחילת הבטוח צריך להיות מכוסה על ידי הבטוח ועליהם בהחלט להחזיר לך כסף.
תביעת תרופות שלא בסל הבריאות
טיפול בתביעה לבטוח עבור תרופה שאיננה בסל
לכל חברות הביטוח קיים נספח במסגרת ביטוחי הבריאות המכסה תרופות שאינן בסל.
הכיסוי בפוליסה משתנה...
ערעור על תביעה שנדחתה
קיבלת דחייה מחברת הביטוח? לא קיבלתם את כל הכסף?
תעבירו אלינו ונבדוק האם בכל זאת מגיע לכם.
אנו תמיד מטילים ספק במכתבי...
הכנת התחייבויות לניתוחים עתידיים
טיפול בתביעות לניתוח פרטי
אחרי שמצאנו מנתח מעולה ונקבע ניתוח צריך לפנות לחברת הביטוח או לשב"ן של קופ"ח ולקבל התחייבות על...
פיצוי על ניתוח שבוצע
פיצוי לניתוחים
רוב פוליסות הבריאות הישנות (מלפני 06/2016), אלו הכוללות כיסוי לניתוחים, מורכבות מכיסוי מלא לניתוחים
אצל רופאים ובתי חולים שבהסכם...